◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇ 宁波大学论文抄袭、造假达人米多乃是惯犯 作者：宁大附院一医生 近日从方先生的学术打假网站看到有人举报宁波大学米多抄袭他人论文，剽 窃他人成果，作为她曾经的同事，我一点都不感到意外。此人行事高调，不学无 术，擅长钻营，出事只是早晚的问题。 我这里提供米多另一篇造假论文的证据。该剽窃论文发表在《浙江创伤外科》 2008年8月第13卷第4期“HELLP综合征17例临床分析”,分别抄袭崔风云发表在 《中妇产科临床杂志》2005年9月6卷第5期 “HELLP 综合征14 例临床分析”和 孙瑜, 杨慧霞发表在《中国全科医学》2005年7月第8卷第14期“HELLP综合征的 诊断与治疗”。综观米多论文，抄袭手段之恶劣，发生大面积的抄袭，连一点点 改动都懒的做，完全是两篇文章的拼盘。请看米多的文章与原作者文章的对照。 米多的文章 1.1资料来源：本院自1997年8月至2o05年10月共收治(本人共收集1998年8月 至2005年10月)HELLP综合征患者(病例)17例，初产妇7例，经产妇10例。l4例发 生在产前．3例发生在产后。平均年龄32.5±2.5岁(22～38岁)。 1.2 临床表现：17例中重度子痫前期14例，轻度子痫前期3例平均收缩压为 (162.6±25)mmHg，舒张压为(98.84±15.6)mmHg。其中有溶血的14例，占82.4％。 平均血红蛋白为75±5.6g／L。血小板减少8例，占47％。其中血小板计数90％均 小于lOOxlO9／L．最低者为20x109／L。17例患者中有10例出现上腹部不适，占 58.8％ 。肝转氨酶升高12例，占70.6％ 。肝脏转氨酶升高者中．乳酸脱氢酶升 高最常见，最高者可达1500U／L，门冬氨酸转氨酶最高者达350U／L。胆红素升 高者12例中有黄疸症状者5例，占42％。其余为隐性黄疸。合并的其他严重并发 症包括：急性肾衰、DIC、肺水肿、脑水肿、脑梗塞、严重胸腹水和胎盘早剥7例。 1.3 治疗方法：所有患者在治疗子痫前提的基础上均应用糖皮质激素治疗， 地塞米松10mg静滴，每12小时1次。结合血小板计数、肝脏转氨酶升高情况及孕 周综合判断终止妊娠的时间．有1例因孕周小、病情轻治疗7天痊愈外，其他各例 均在诊断明确72小时内结束妊娠。分娩方式主要为剖宫产。均采用全身麻醉。对 于有血栓患者近早给予尿激酶溶栓和肝素抗凝治疗。部分患者尚需要输新鲜冰冻 血浆或血小板浓缩物治疗。 崔风云的原文 一、资料来源 我院自2000年8月～2005年10月共收治HELLP 综合征患者14例, 初产妇4例, 经产妇10例,12例发生在产前,2例发生在产后, 平均年龄30岁(22～38岁),最初诊 断最早在26周,平均32 + 2周(26～41周),其中9例孕期未进行正规检查,2例由乡 镇医院转来。 二、临床表现 14 例患者中10 例出现上腹部不适,占71.4%,其中重度子痫前期11例, 轻度 子痫前期3例, 平均收缩压为(162.6±25)mmHg , 舒张压为(98.8±15.6)mmHg。 血小板计数90%均小于100×109/L,最低者为46×109/L,肝酶升高者中乳酸脱氢酶 升高最常见, 最高者1500U/L,门冬氨酸转氨酶最高者大于150U/L。贫血患者12例, 平均血红蛋白为75g/L,胆红素升高者中有黄疸症状者3例, 其中1人在剖宫产后2d 出现明显黄疸。2例因腹痛伴阴道流血诊断为胎盘早剥入院。 三、治疗方法 所有患者在治疗子痫前期的基础上均应用糖皮质激素治疗, 地塞米松10mg 静滴,每12h一次。结合血小板计数、肝酶升高情况及孕周综合判断终止妊娠的时 间,有1例因孕周小、病情轻治疗7d外, 其他各例均在诊断72h 内结束妊娠。分娩 方式主要为剖宫产,12例,占85.7%,均采用全麻麻醉。 米多的文章 2 结果 17例分别因胎盘早剥、胎盘功能减退致胎儿宫内窘迫、DIC、子痫等行剖宫 产结束妊娠。平均孕周为32.5±2.5周(26～41周)。17例中有7例孕产妇发生严重 并发症：人院前即伴发子痫2例(12％)，伴发DIC4例(24％)，伴发急性肾衰3例 (17．6％)，伴发肺水肿1例(5.8％)，伴发严重腹水5例(29.4％)，伴发胎盘早剥 3例(17.6％)。其中有2例人院时即发生胎盘早剥(1例因胎盘早剥并DIC)，1例在 治疗过程中出现腹胀并胎儿宫内窘迫，术中诊断胎盘早剥。因患者来院诊断晚及 抢救无效孕妇死亡3例占(17.6％)。17例中有8例需要输新鲜冰冻血浆或血小板治 疗。对于4例DIC患者给予尿激酶溶栓及肝素抗凝治疗。围产儿预后与孕周关系密 切．新生儿平均出生体重2050g， 体重低于1500g占28.6％。其中孕周小于28周、 体重低于500g的2例，胎儿宫内窘迫3例，低阿氏评分(1min小于7分)的占75％。 围产儿死亡5例(35.7％)，1例为宫内死亡，2例死于胎盘早剥．2例新生儿死亡死 于早产。其中胎盘早剥和早产为主要死亡原因。 崔风云的原文 结果 除发生在产后的2例外,12例分别因胎盘早剥、胎盘功能减退致胎儿 宫内窘迫、DIC、子痫等行剖宫产结束妊娠, 平均孕周33+5周(26～41周)。麻醉 方式采用全麻。14例除发生在产后的中有10例孕产妇发生严重并发症:入院前即 发生子痫2 例(14.3%),DIC2例(14.3%),急性肾衰3例(21.4%),肺水肿1例, 严重腹 水5例(35.7%),胎盘早剥3例(21.4%),其中有2例入院时即发生胎盘早剥(1例因胎 盘早剥并DIC),1例在治疗过程中出现腹胀并胎儿宫内窘迫,术中诊断胎盘早剥,术 后因多脏器功能衰竭死亡。14例中有8例需要输血液或血液制品。围产儿预后与 孕周关系密切,新生儿平均出生体重2050g ,体重低于1500g占28.6%,其中孕周小 于28周、体重低于500g的2例,胎儿宫内窘迫3例,低阿氏评分(1min小于7分)的占 75%。围产儿死亡5例(35.7%),1例为宫内死亡,2例死于胎盘早剥,2例新生儿死亡 死于早产。其中胎盘早剥和早产为主要死亡原因。 米多的文章 3 讨论 3．1 发病率：HELLP综合征发病率国内外报道不同， 国内重度子痫前期患 者HELLP综合征发病率为2.7％．国外则为4％一16％，其中多数是经产妇。本文 经产妇占13例，占76.5％ 。此病发生与重度子痫前期密切相关，多数有子痫前 期的基本特征．本文中重度子痫前期l4例，占82.35％。 3.2 临床特征：患者常以右上腹或上腹部疼痛、恶心、水肿明显，有牙龈出 血、黄疸、低血糖、低血钠、肾性尿崩征、重度子痫等前期的临床表现，但约有 15％-20％左右血压正常或轻度升高。此病多发生于产前，也可发生于产后数日 内。严重者可有DIC、胎盘剥离、急性肾衰肺水肿、脑水肿等其他脏器受损。实 验室检查可见贫血、网织红细胞增多、胆红素升高、血小板计数减少，血小板小 于100 x|O9／L，继发性纤溶亢进，肝脏转氨酶升高以乳酸脱氢酶升高出现最早。 虽然实验室检查不是决定孕妇妊娠结局的独立性危险因素，但血小板计数减少和 乳酸脱氢酶升高与病情的严重程度密切相关[2]。 崔风云的原文 讨论 一、发病率 HELLP 综合征发病率国内外报道不同, 国内重度子痫前期患者HELLP 综合征 发病率为2.7% ,国外为4%～16%,其中多数是经产妇[1]。本文经产妇占71.4%。此 病发生与重度子痫前期密切相关,多数有子痫前期的基本特征,本文中重度子痫前 期11例,占78.5%。 二、临床特征 HELLP 综合征是妊娠期较少见的严重并发症,临床上以血管内溶血、肝酶升 高及血小板减少为特点, 病理改变与妊娠高血压疾病相同,但发展为HELLP综合征 的启动机制尚不清楚。患者常以右上腹或上腹部疼痛、恶心或不适为主诉,水肿 明显,少数患者伴有轻度黄疸,多数有重度子痫前期的临床表现,但约有15%～20% 左右血压正常或轻度升高。此病多发生于产前,也可发生于产后数日内。实验室 检查可见贫血、胆红素升高、血小板计数减少,血小板常小于100 ×109/L;肝酶 升高以乳酸脱氢酶升高出现最早。虽然实验室检查不是决定孕妇妊娠结局的独立 性危险因素, 但血小板计数减少和乳酸脱氢酶升高与病情的严重程度密切相关 [2]。 米多的文章 HELLP综合征分为完全性和部分性[3]。完全性是指血小板降低、肝酶异常、 溶血这3项同时发生。而部分性是指3项中仅有2项发生。对于部分性HELLP综合征 患者，临床上常易漏诊。但部分性如不加处理，会迅速发展为完全性．但如果诊 断处理及时，预后会很好．由于病情原本不重，终止妊娠后恢复也很快。 孙瑜, 杨慧霞原文 2.1.3 HELLP综合征分为完全性和部分性[1]。完全性是指血小板降低、肝 酶异常、溶血这3项同时发生, 而部分性是指3项中仅有2项发生。对于部分性 HELLP综合征患者, 临床上常易漏诊。但部分性如不加处理, 会迅速发展为完全性, 如患者2;但如果诊断处理及时,预后会很好,由于病情原本不重,终止妊娠后恢复 也很快。 米多的文章 3.3 HELLP综合征的治疗及预后：HELLP综合征的治疗同子痫前期的治疗。多 项研究表明。糖皮质激素在治疗HELLP综合征中起着重要作用。目前国际上推荐 剂量为地塞米松10mg，每12小时1次静脉推注或入壶静滴。或倍他米松12mg，每 24小时1次肌注，产前可连用1—3天，直至分娩。能促进血小板生成，降低肝酶 和LDH值。防止病情恶化，减少合并症的发生，延长期待治疗的时间，为促胎肺 成熟争取了时间[4]。产后HELIJP患者可以此剂量应用至病情好转，平均3天。可 使病程缩短，病情恢复迅速，减少感染及出血等并发症，减少监护及更多的干预 治疗[5]。 孙瑜, 杨慧霞原文 2.3.3 多项研究表明, 糖皮质激素在治疗HELLP综合征中起着重要作用。目 前国际上推荐剂量为地塞米松10 mg,每12h1次静脉推注或入壶静滴, 或倍他米松 12mg,每24h1次肌注,产前可连用1～3d,直至分娩,能促进血小板生成,降低肝酶和 LDH值, 防止病情恶化,减少合并症的发生,延长期待治疗的时间,为促胎肺成熟争 取了时间[6]。产后HELLP患者可以此剂量应用至病情好转,平均3d,可使病程缩短, 病情恢复迅速,减少感染及出血等并发症,减少监护及更多的干预治疗[7]。 米多的文章 对血小板大于60×109／L的患者不需输注血小板。当然，终止妊娠是最为确 切有效的治疗方法。对于终止妊娠的时机应结合母婴情况具体考虑，孕周≥32周 或胎儿肺已成熟、胎儿宫内窘迫及病情恶化的应立即终止妊娠；孕妇病情稳定、 孕周<32周及胎儿情况良好的．可在密切观察的基础上治疗3～4天终止妊娠。分 娩方式大部分以剖宫产为宜，因血小板减少．有局部出血的危险，剖宫产时硬膜 外麻醉禁忌，应采用全身麻醉。HELLP综合征的患者预后不良，孕妇死亡率约1． 1％[6]。严重的孕产妇并发症包括急性肾衰、DIC、胎盘早剥、肺水肿、严重腹 水、肝被膜下血肿和视网膜剥离等，且胎盘早剥、DIC与急性肾衰常合并出现， 急性肾衰常与肺水肿密切相关。 崔风云的原文 对血小板大于60 ×109/L 的患者不需输注血小板。当然,终止妊娠是最为确 切的治疗方法。对于终止妊娠的时机应结合母婴情况考虑,孕周≥32周或胎肺已 成熟、胎儿宫内窘迫及病情恶化的应立即终止妊娠;孕妇病情稳定、孕周<32周及 胎儿情况良好的, 可在密切观察的基础上治疗3～4d终止妊娠。分娩方式大部分 以剖宫产为宜,因血小板减少,有局部出血的危险,剖宫产时硬膜外麻醉禁忌,应采 用全身麻醉。HELLP综合征的患者预后不良, 孕妇死亡率约1.1%[3],本文14例中 死亡1例,占7.1%。严重的孕产妇并发症包括急性肾衰、DIC、胎盘早剥、肺水肿、 严重腹水、肝被膜下血肿和视网膜剥离等,且胎盘早剥、DIC 和急性肾衰常合并 出现,急性肾衰常和肺水肿密切相关。 米多的文章 对于部分性HELLP的治疗：由于病情较轻，对于孕周≤34周者．可先予以糖 皮质激素促进胎肺成熟。以提高围产儿存活率。在期待治疗期间，需要严密监测 孕妇的病情变化及胎儿情况[9]。而对于胎儿已成熟者，则应立即终止妊娠，以 预防病情加重。分娩方式的选择与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成 熟度有关。病情较轻、短期内可阴道分娩者，应适当引产。 孙瑜,杨慧霞原文 2.1.5 部分性HELLP的治疗 由于病情较轻, 对于孕周≤34周者, 可先予以糖 皮质激素促进胎肺成熟, 以提高围产儿存活率。在期待治疗期间, 需要严密监测 孕妇的病情变化及胎儿情况[2]。而对于胎儿已成熟者, 则应立即终止妊娠, 以 预防病情加重。分娩方式的选择与孕周、胎儿宫内情况、病情严重程度及宫颈成 熟度有关。病情较轻、短期内可阴道分娩者, 应适当引产。 米多的文章 虽然对于产前和产后发生的HELIP综合征在实验室检查方面无明显不同，但 产后发生的患者发生急性肾衰和肺水肿的危险性更大[1]。 崔风云的原文 虽然产前和产后发生的HELLP 综合征在实验室检查方面无明显不同,但产后 发生的患者发生急性肾衰和肺水肿的危险性更大[3]。 米多的文章 产后HELLP约占HELLP综合征的30％，其发病时间可从产后数小时至产后数天 不等，但一般均于产后48小时内发病。80％的患者在分娩前有典型的先兆子痫的 表现，但20％的患者产前没有此表现[8]。因此对产后出现血小板减少的患者应 注意肝功能和溶血指标的变化，对先兆子痫患者更应密切观察病情变化，警惕产 后HELLP的发生。产后HELLP综合征发生的病理、生理因素目前尚不清楚，但是与 产前HELIJP对各脏器所造成的损害是一样严重的，且更易合并肺水肿和肾衰。由 于产后HELLP常在出现了明显且严重的临床症状时才被发现，因此相比于产前 HELLP可能更加危险。 孙瑜, 杨慧霞原文 2.3.1 产后HELLP约占HELLP综合征的30%,其发病时间可从产后数小时至产 后数天不等,但一般均于产后48 h内发病。80%的患者在分娩前有典型的先兆子痫 的表现, 但20%的患者产前没有此表现[5] 。因此对产后出现血小板减少的患者 应注意肝功能和溶血指标的变化,对先兆子痫患者更应密切观察病情变化, 警惕 产后HELLP的发生。 2.3.2 产后HELLP综合征发生的病理、生理因素目前尚不清楚, 但是与产前 HELLP对各脏器所造成的损害是一样严重的,且更易合并肺水肿和肾衰。由于产后 HELLP常在出现了明显且严重的临床症状时才被发现,因此相比于产前HELLP可能 更加危险。 米多的文章 虽然HELLP综合征发病率很低．却有很高的母婴病死率。本文中成人死亡3例 (17.6％)，围产儿死亡6例，死亡率为35.3％。其中围产儿死亡主要原因为胎盘 早剥和低体重儿。体重小于1500g尤其小于500g的围产儿死亡率更高。另外．早 产和低阿氏评分也是围产儿发病率高的很重要原因[10]。目前还不能预测发展为 HELLP综合征的危险因素。但此病多数为子痫前期的患者。故对子痫前期的患者 应密切随访和治疗，对确诊为HELLP综合征的患者应尽早结束妊娠减少孕产妇严 重并发症的发生和母婴死亡率。妇产科医生提高对该疾病的诊断及治疗也可进一 步减少母婴死亡率。 崔风云的原文 本文中围产儿死亡率为35.7 % , 其中主要原因为胎盘早剥和低体重儿, 体 重小于1 500 g 尤其小于500 g 的围产儿死亡率更高。另外, 早产和低阿氏评分 也是围产儿发病率高的很重要原因[4]。 虽然HELLP 综合征发病率很低, 却有很高的母婴病死率, 目前还不能预测发 展为HELLP 综合征的危险因素, 但此病多数为子痫前期的患者, 故对子痫前期的 患者应密切随访和治疗, 对确诊为HELLP 综合征的患者应尽早结束妊娠, 减少孕 产妇严重并发症的发生和母婴死亡率。 参考文献 [1].米多，《浙江创伤外科》2008年8月第13卷第4期“HELLP综合征17例临 床分析”，327-328. [2].崔风云，《中妇产科临床杂志》2005年9月6卷第5期 “HELLP 综合征14 例临床分析”，354-355,387. [3]. 孙瑜, 杨慧霞,《中国全科医学》2005年7月第8卷第14期“HELLP综合 征的诊断与治疗”,1159-1161. (XYS20110706) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys5.dxiong.com)(www.xinyusi.info)(xys2.dropin.org)◇◇