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　　国人不要忽视现代影像学的进展，闭门造车实在不可取

　　zhangyu

　　20世纪中后期，医学影像学得益于现代物理学、分子生物学、化学制药、计
算机等科技手段的蓬勃发展，开创了MRI（磁共振成像）、PET（正电子发射断
层），以及利用PET/CT、PET/MRI融合技术，并与生物放免、分子生物学结合开
发出特异性靶向示踪药物应用于医学成像，从而开创了崭新的分子影像学。在结
合电子计算机三维重建等多种技术后，从X片发展而来的CT，直到最近能够快速
成像的多排螺旋CT（64-128排），基本做到实时成像，容积扫描，如64排CT"5秒
完成心脏成像，10秒完成全身成像"。多排CT血管造影能够对跳动的心脏进行冠
脉造影检查，是目前无创评价冠脉的最佳手段。而利用特意性肿瘤示踪剂进行MR
或PET显像被认为是21世纪最有前景的影像技术。

　　尽管这些新技术在临床应用初期，价格不菲，但随着技术进步，硬件价格下
跌，迟早会在国内普及。简单的例子就是我们平时用的计算机，性能越来越好，
但价格却越来越低廉。我想作为临床医生不应对这些新的技术手段充耳不闻，这
些技术想必在某种疾病的诊断上各有优缺点。像白衣咸饭前辈所说的"管理当局
似乎.... 而是更注重什么CT、MR等会赚钱的工具，现在又开始大肆购买PET，更
加无耻的浪费纳税人的钱。不仅浪费资源，而且效率极其低下。"这种评判过于
武断了。"我发现CT/MR的正确诊断率大约在25%-50%左右，而超声可以达到80%－
90%以上"的说法更是主观臆断色彩的太浓了。经常上网阅读影像方面专业文献非
常重要，多数搞影像的人都知道像子宫内膜癌这类的病，MRI术前评估具有不可
替代性，因为肿瘤分期决定治疗方式及预后，而MRI、CT对盆腔肿瘤的分期准确
性远胜于B超，B超度盆腔肿物的定性方面过去被认为确实有一定优势，但最近的
研究认为MRI多种序列结合对子宫肿瘤早期诊断不亚于B超，其特异性可能在B超
之上。MRI因为是多参数成像，而且能做波谱分析及血流灌注，具有一定的对病
灶组成成分的辨别能力，结合增强检查能够得到病灶的血供情况，使医生能得到
充足的诊断信息。超声造影技术虽然也逐渐用于临床，但目前B超还因为分辨率
等原因无法达到MRI或CT的图像质量。在性价比方面B超的优势最为明显，但这显
然不是选择哪一种检查手段的最主要因素。美国可能是医疗花费最昂贵的国家之
一，它的影像学技术发展最快，其目的也许就是仅仅提高一点点诊断准确率，因
为在以人为本的国家，生命的价值是最高的，所以在疾病研究及诊疗上不惜血本。
如果我们的管理人员只顾节约成本，不引进这些先进技术，还在试图让大夫尤其
是基层医院的大夫依赖听诊器全盘诊断疾病的话，除了误诊率直线上升，医疗纠
纷不断，我们的医学事业也无法发展了。

(XYS20080305)

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