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　　我对孕产妇死亡率和预期人口寿命的理解

　　作者：稻草人

　　一直没有留意新语丝最近对有关预期人口寿命的讨论，昨天看到白医咸饭的
《孕产妇死亡率的计算：分母似乎不准确》
（http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/fuchanke36.txt），
又查看了一下王澄的《再驳王新陆，中国人预期寿命达到73岁之说有误导国民之
嫌》
（http://xys.org/xys/ebooks/others/science/dajia9/zhongyi1809.txt），
也想谈一下自己的想法。

　　首先，预期寿命、平均死亡寿命、孕产妇死亡率、新生儿和5岁以下儿童死
亡率等卫生统计学指标都是为了评估和比较人群健康水平而设计出来的统计学术
语，这些指标都有其特殊的意义，也都有自身的局限性。理解这些指标要结合公
式和有关数据的收集方式，不能将这些指标的意义过于简单化。

　　预期人口寿命是衡量一个国家和地区人口健康状况的指标之一，正如王澄医
生所解释的，“预期寿命是一个新生儿出生后对他/她的寿命的科学计算。这个
数字是由出生国，该国的生活水平，和除去各种原因死亡的可能性发生在该新生
儿身上的几率后得出的结果”。记得当初在国内学习的时候，老师就反复强调这
个“预期寿命”在很大程度上受到“新生儿死亡率”和“5岁以下儿童死亡率”
的影响，而后两者加上“孕产妇死亡率”是衡量一个国家基础保健水平的重要指
标。新中国成立之后，中国的基础保健网在新中国强大的行政网络的保护下迅速
完善，农村地区大量培训接产妇、推广加强分娩接生的消毒程序、城市里推广医
院分娩和加强围产保健，所以这三个死亡率（孕产妇、新生儿、5岁以下儿童）
迅速下降。预期寿命是通过综合各个年龄人群的死亡情况统计出来的：可以想象，
在新生儿阶段就死亡的孩子们对这个“预期寿命”的影响权重是最大的，因为，
这些孩子不死的话，也许可以给分子贡献70年以上的寿命，而在不到一岁的时候
就死亡，结果只能给分子贡献不到一年的寿命；相反，年纪越大的人的死亡对
“预期寿命”影响越小。所以，解放以来我国人口“预期寿命”的大幅度提高，
其第一重要含义就是中国基础保健水平得到了巨大提高，新生儿死亡率大幅度下
降。而造成这个的最基本的原因就是现代围产医学成果的应用替代了传统的接生
方式。所以百家讲坛王新陆引用的这个“预期寿命”的提高非但不能为中医正身，
反而更好的说明废除中医和传统医学在围产医学的意义。

　　同样的，孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区围产保健水平的重要指标。
“孕产妇死亡率”的定义是 “指年内孕产妇死亡人数与活产数之比。孕产妇死
亡一般指从妊娠开始至产后42天内死亡者，包括外科原因、计划生育手术、宫外
孕、葡萄胎死亡者，但不包括意外原因死亡者。”这里的分子是与怀孕分娩有关
的死亡，分母则是活产数而非总的怀孕人数，因为自然和手术中止的妊娠多发生
在三个月之内，对评估分娩前后的围产保健水平的影响不大。“孕产妇死亡率”
的单位是/10万活产数，而不是/10万妊娠。白医咸饭对“孕产妇死亡率”分母的
疑问，我的理解有点模糊。不知道白医所说的“流掉”和“流留比例”具体所指
是什么。如果所谓的“流”指的是人流，那么可能是对该指标定义理解有误――
分母并不是年内所有怀孕妇女人数，而是活产数。如果指的是民间隐藏不报的
“计划外生育”，那应该是有一些漏报，但是所占比例远不应该有2/3那么大。

(XYS20080626)

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