◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇ 科普：洗手 白衣咸饭 现代医学有别于传统医学，“洗手”曾经做出了很大的贡献，现在和将来将 继续做出它的巨大贡献。虽然现在我们都已经知道了洗手的重要性，但什么时候 该洗，该怎样洗手，却不是人人都知道的。我很同意家庭主妇网友的意见，在这 里多谈些医学科普知识，算是占用这块宝地这么久了，给大家一点回报。这些对 有生物学/医学背景的人来说，实在是太简单不过了，但对于其他人来说，或许 会从中受点益。 最初认识到洗手重要性的当数Ignaz Philipp Semmelweis医师，他第一个发 现产褥感染可能是因医师没有洗手而检查产妇而引起来的，并因此于1847年（有 一英语传记说1845年，日期上英语传记与德语总是相差1－2年，下同）在维也纳 总医院产科II病房推出用漂白粉洗手。当时他仅仅是这家医院的一个“菜鸟级” 医生。虽然效果非常显著，但他并未将他的观点写成论文。他的观点非但没有受 到其同事和上级的承认，反而给他树立了不少“学术敌人”。1847年起他的朋友 和同事Ferdinand von Hebra把这写成了2篇论文，但由于他拒绝修改其中的一些 错误观点，拒绝与学术界交流，使他失去了学术界的支持（其实当时很多年轻医 生很认可他的观点）。后来受到上级Klein教授的排挤，加之卷入了当时席卷欧 洲的革命活动，当1848年的自由革命活动失败时，他于1849年（另一说是1850年） 被迫离开维也纳，回到他的家乡布达佩斯大学任教。这不仅是他个人的损失，更 是很多患者的损失。在他离开维也纳大学之后，以前的权威们恢复了以往的工作 方式，以至于产妇死亡率又回到了从前。虽然他的理论在家乡受到欢迎，并获得 了很多荣誉，但他并没有把他的成果在学术界推广。直到1868年，他才把他的观 点用“深奥难懂”的德文写成了一本书。但在一次德语国家的医学会议上，由于 他不善于表达自己的观点，德语学术界实际上也没有接受他的观点。反对他的观 点最起劲的竟然是Rudolf Virchow （http://www.onmeda.de/lexika/persoenlichkeiten/semmelweis.html）。如 果他能早点把这些学术成果介绍给同事，如果他当时不用深奥难懂的语言描写洗 手，如果他是用英语描写的，现代医学或许会早点建立起来，但历史没有“如 果”。 这是一百多年前的历史冤案，我也是前不久为了找有关“氯化石灰水”的准 确译名，才在德文网站上看到这个典故。不过，用漂白粉洗手的方式，现在医学 界已经绝迹，因为漂白粉水对手有一定的腐蚀性。而医生每天需要接触很多不同 的病人，所以一天洗几次，皮肤会受不了，因此，后来陆续出现了很多不同的洗 手液。 稍微有点医学知识的人，都知道饭前便后要洗手。我们对下一代的教育，大 概从幼儿园开始，对刚懂事的孩子，就教他们洗手。其实，这句话要是改为“吃 喝食物饮料前洗手，接触病人和脏东西后洗手”，似乎更合理一点，但又不如 “饭前便后洗手”来得简单明了。不过，只要做到这一点，就可以预防很多传染 性疾病。 对于普通人来说，如果接触的人不多，接触的脏东西不多（比如每天只在办 公室做些文字工作），使用自来水洗手就够了。如果接触了脏东西，或者在旅行 途中，或者每天接触大量带有细菌的物质如纸币等，或者手上接触了很油腻的物 质，最好使用肥皂或家用洗手液洗手。如果接触了患病亲友的呕吐物或排泄物， 病原体又不明确，则最好使用具有灭菌或杀菌作用的洗必泰洗手。如果没有这些 东西，应该用肥皂洗手或家用洗手液多洗两遍，以将手上可能带有的病原菌尽量 地稀释到最低浓度，也可以达到保护的目的。但如果患病家属得的是比较恶性的 传染病如霍乱，或者家里有一位乙肝病毒滴度很高的成员，大家每天都要密切接 触，除了预防接种乙肝疫苗之外，还是建议使用洗必泰较好。在洗的过程中，最 主要的是要将皮肤皱褶、指甲内的脏东西洗掉，因此勤剪指甲就很重要了。用什 么东西洗，反而不是那么重要无比。漂白粉虽然最先用于医疗领域，但现在更多 地是用来冲洗马桶或脏物，有时也用于消毒水源，经济、实惠。 对于医生来说，洗手的意义则要比常人要大得多。医生每次给病人进行检查 后，原则上都应该洗手。但在门诊出诊时，就有一个问题。如在看了5－6个病人 后，手也洗了5－6次了，结果一双温暖的手变得冷冰冰的，患者对医生就有意见， 但多数人碍于面子，口上又不好说。也有的患者觉得自己得的不是传染病，医生 一检查完毕就打开水笼头洗手，潜在词似乎是说自己不干净，因此而抱怨几句， 这种情况下医生得给病人解释。因为医生并不知道哪个患者有传染病，哪个没有， 所以宁可被误解，也得把自己的手洗一遍，也算是遵守职业道德。 如果医生给病人做手术或其它有创检查，洗手就变得重要无比。医学生在学 习外科总论后，实习的一个重要内容就是如何洗手。我上大学时，那时洗手液一 般是先使用煮沸过的肥皂水，刷洗两遍共10分钟之后再在75%酒精内浸泡两次， 每次5分钟以上。冬天把手泡在冰冷的酒精里，真的好冷。不过，现在这种方法 似乎已经全部被新的洗手液给代替了。开始好像是洗必泰，现在基本上都改用碘 复。碘复现在也用来给病人的术野皮肤消毒。洗手时间大大缩短。医生护士们不 仅不需要把一双手泡在冰冷的酒精里，在抢救病人时，更节约了好多宝贵的时间。 医生在给病人做手术前，把自己的手先消毒一遍，不是怕病人的病传给自己， 而是怕自己把手上的细菌传给病人。为了预防院内交叉感染，大点的医院都设有 院内感染委员会，定期或不定期到手术室抽查医生洗手的效果，看医生在洗手后 还能不能培养出细菌，算是医疗管理中质量控制的一个方法。这种抽查纯粹是随 机的，年轻医生或年长医生都被抽查过。不过，洗手是医生护士的基本功，我从 来没有看到过哪位医生护士害怕这种考试的。 (XYS20080410) ◇◇新语丝(www.xys.org)(xys.dxiong.com)(xys.dropin.org)(xys-reader.org)◇◇